一、请示报告制度
凡遇到下列情况，必须（xū）及时逐级向有关部门及领导（dǎo）请示报告（gào）：
1.意外灾害（hài）急救，接收大批创伤（shāng）、中（zhōng）毒或传染病人及必须动（dòng）员全院力量抢救的危重伤病员等
2.凡为（wéi）伤（shāng）病员（yuán）施行重（chóng）大手（shǒu）术，首次开展（zhǎn）重要（yào）的新业务、新技术等
3.门诊部或病（bìng）房（fáng）发现国（guó）家规（guī）定管理的传染（rǎn）病
4.发生医（yī）疗事故、医（yī）疗纠纷或严重医（yī）疗、护理差错，贵（guì）重医疗器（qì）材损坏或（huò）被盗、贵重（chóng）或剧、毒、麻药品丢（diū）失、成（chéng）批药品（pǐn）变质、失（shī）效等（děng）
5.收（shōu）治法制（zhì）部门正在审查的病（bìng）员
6.收治有自杀倾向的（de）伤病员
7.与社会（huì）上发生冲突时
8.需要重大的经济开支时（shí）
二（èr）、医师值班交接班制度（dù）
1.值班（bān）人员必须坚守岗位履行（háng）职责，保证诊疗工作不间断地（dì）进（jìn）行
2.每日下班前，值班医师接受（shòu）各级医（yī）师交班的（de）医疗工作，交接（jiē）班时应巡视病室，了（le）解危（wēi）重病员情（qíng）况，做好床前交接（jiē）班
3.各科室医师在下（xià）班（bān）前（qián）应（yīng）将危重病员（yuán）的病情和处理事项记入交班簿并交（jiāo）班（bān）。值班（bān）医生对（duì）危（wēi）重病员，所采（cǎi）取的检查、治疗措施，应（yīng）做好病程记录并扼要记入交班（bān）本（běn）
4.值班医（yī）师负责各项临时性医疗工（gōng）作和病员病情变化（huà）时的临时处理，对（duì）急诊入院患者及时进行检查、填写病历并给予必（bì）要（yào）的医疗处（chù）置
5.值班医生遇（yù）有疑难问题应逐级请（qǐng）示上（shàng）级医师（shī）处理（lǐ）
6.值（zhí）班医师不得擅自（zì）离岗，护（hù）理人员要求（qiú）诊（zhěn）视（shì）病人时（shí），必须立即前往
7.值班医生在晨会上报告病员（yuán）情况，危（wēi）重病员须在床旁交（jiāo）班
三、院总值班制度
1.院（yuàn）总值班由院领导和职能（néng）科室相关人员（yuán）参（cān）加，负责处（chù）理（lǐ）非办（bàn）公（gōng）时间内的医疗、行政（zhèng）和临时事宜（yí）。及（jí）时传达上（shàng）级指示处理紧急事宜
2.负（fù）责（zé）检杳科室值班人员在位情（qíng）况，对（duì）重要部门，科室要到场检查，了解情（qíng）况做到（dào）心中有数（shù）
3.值班人员遇有不能解决的重大（dà）问题，应及时向院领导（dǎo）请示报告，根（gēn）据领导意（yì）见负责组织处理
4.总值（zhí）班人员，按（àn）时认真（zhēn）做好交接班（bān）工作（zuò）。坚守岗（gǎng）位、尽（jìn）职尽责（zé）、认真（zhēn）做好值班（bān）记录
5.值班人员根（gēn）据需要有权（quán）组织人员，集中力量解决（jué）临时发生问题，有权调（diào）动医院（yuàn）机（jī）动车辆
6.值班时间：每天正常上班时间以外的时间，均由（yóu）总值（zhí）班负（fù）责
7.每天（tiān）交班前，清扫（sǎo）值班室内卫生认（rèn）真做好室内物（wù）品交（jiāo）接
四（sì）、消毒（dú）隔（gé）离制度
1.医护人员以及其他工作（zuò）人员必（bì）须高度重视（shì）消毒隔离制度，严格执（zhí）行无（wú）菌操作规程，以防止院（yuàn）内交叉感染
2.各科室（shì）均要有（yǒu）严格（gé）的（de）消毒隔离制度，并应遵照执（zhí）行，科（kē）主任与护士长做好检查、监督工作
3.门诊或普通病（bìng）房（fáng）发现法（fǎ）定传染病人或（huò）可疑病人应（yīng）立即（jí）上报，并（bìng）要（yào）采取积极有（yǒu）效措（cuò）施，妥（tuǒ）善处理
4.传染病人（rén）用过的敷料，器（qì）械均（jun1）应按规定（dìng）处理。排泄物、呕吐（tǔ）物（wù）必（bì）须经过（guò）净化（huà）消毒，传染病人用过的衣物、被（bèi）服应消（xiāo）毒后再清洗，医院污水（shuǐ）须经过消毒处理后才（cái）能（néng）排放
5.医（yī）务（wù）人员进行（háng）各种（zhǒng）操作（zuò）、诊（zhěn）疗（liáo）、处置（zhì）前后均应流（liú）水洗（xǐ）手，各部门必（bì）要时备（bèi）有0.2%的84消毒液浸（jìn）泡手，每（měi）天（tiān）由护士负责更换消毒液
6.全院各（gè）科室污物，废（fèi）物要用容（róng）器袋装好，分类进（jìn）行统一处理（lǐ），不准乱（luàn）堆（duī）乱放
7.全院医务人（rén）员上班时应必须穿戴工作（zuò）衣、帽，着装整洁，无菌操作时应戴口罩（zhào）并严（yán）格遵守无菌操（cāo）作规程
8.院感染专职人（rén）员应定期组织检查消毒隔离工（gōng）作，深入科室进行监控监测，做好（hǎo）检查记（jì）录
五、处方制度
(一).处方权限
1.在职各级医（yī）师的处方权，需经各科主任（rèn）提出，医务科对其资格（gé）确认后（hòu）登记（jì）、备案，通知药剂科进（jìn）行有处方（fāng）权医师（shī）本（běn）人签字（zì）留（liú）样（yàng）
2.处方必须由医师本人（rén）书写，严禁先（xiān）签好空白处方由他人临时填写药名、数量等，任何人不得（dé）摹仿医师在（zài）处方上签字
3.处方（fāng）由主（zhǔ）治医师以上（shàng）并经批准授于处方权的医师签署方为（wéi）有（yǒu）效，急（jí）救时值班医师可按病（bìng）情需要使用麻醉（zuì）药品注（zhù）射剂，用后由具有醉药品处方权（quán）的医师补签（qiān）处方
4.药剂师有权（quán）监督医师合理用药，对不合格的处方、乱（luàn）开（kāi）方、滥用药（yào）者，药房有权拒（jù）绝发药，药剂（jì）师不得擅自修改（gǎi）处方（fāng）内容
(二).处方书写
1.处方原则上用中文，要（yào）求字迹（jì）清楚、项自书写完（wán）整，药名、剂型、剂量、单位、用法书写（xiě）正确，不得（dé）涂改，如（rú）有修（xiū）改时，医（yī）师应在处方（fāng）修改处签字，处（chù）方（fāng）年龄项应按实足“岁”或“月”填（tián）写
2.药品名称（chēng）、剂量、单位以《中华人民共（gòng）和国药典》为准，如因医（yī）疗需（xū）要，剂量超过药（yào）典规定时，医师须在（zài）剂量（liàng）旁重（chóng）加（jiā）签字，方可（kě）调配
3.药品用法应写明（míng）冲（chōng）服、含化、口服或（huò）皮下、肌肉（ròu）、静脉注（zhù）射，以及每次剂量和（hé）每日（rì）用药次（cì）数，外用药品应写明（míng）用法及用药部位
4.每张处方仅限（xiàn）1人，严禁以甲病人名字给（gěi）乙病人（rén）开方取药
5.西药处方（fāng）每一药品须另起一行，精神药品（pǐn）、医疗用毒性药品与普通（tōng）药品，内服药与外用药不得（dé）同开一张处方
(三（sān）).处方（fāng）限量（liàng）
1.急（jí）症以3日量为限，一般疾病7日量为（wéi）限（xiàn），某些慢性（xìng）特殊疾病15日为限
2.医疗（liáo）用毒性药品，每次处方总量不得（dé）超过1日极量。第一类精神药品每次处方不超过（guò）3日常用量；第（dì）二类精神药品处方（fāng）每次不超过7日（rì）常用量；每次处（chù）方注射剂不得超过2日常用量。片（piàn）剂（jì）、酊剂、糖浆等（děng）不得超过（guò）3日常用量，连（lián）续使用（yòng）不得（dé）超过（guò）7天。下次再用至少须间隔10天（tiān）
(四).处（chù）方保管
1.每日处方按（àn）普通药品、精神药品（pǐn）、医疗用毒性（xìng）药（yào）品分别装订,并加封面，集中（zhōng）分类保存
2.普通药处（chù）方保存期1年，精神药品处方和医疗用毒性药品处方保存2年，到（dào）期由药剂科报分管（guǎn）院领导批准后销毁（huǐ）
